《关于做好2023年城乡住民基本医疗包管事情的通知》政策解读

2023-07-31 16:30

news.PharmNet.com.cn　2023-07-31　国家医保局　字号：放大正常

　　为深入贯彻落实国务院关于深化医疗包管制度刷新有关决议安排，一连推进健全笼罩全民、统筹城乡、公正统一、清静规范、可一连的多条理医疗包管系统，一直增强基本医疗包管能力，起劲扫除人民群众看病就医后顾之忧，国家医保局会同财务部、国家税务总局印发了《关于做好2023年城乡住民基本医疗包管事情的通知》（医保发〔2023〕24号，以下简称《通知》）。现对有关内容解读如下：

　　一、2023年城乡住民基本医疗包管筹资和待遇包管事情的详细安排是什么？

　　在筹资标准方面，《通知》统筹思量经济社会生长、医药手艺前进、医疗用度增添和住民基本医疗包管需求等因素，凭证天下人大审查通过的《关于2022年中央和地方预算执行情形与2023年中央和地方预算草案的报告》中“城乡住民基本医疗包管人均财务津贴标准提高30元，抵达每人每年640元，并同步提高小我私家缴费标准”有关要求，明确2023年城乡住民基本医疗包管（以下简称“住民医保”）筹资标准为1020元，其中人均财务津贴标准抵达每人每年不低于640元，小我私家缴费标准每人每年380元。

　　同时要求统筹住民医保和城乡住民大病包管资金安排和使用，确保大病包管待遇水平不降低。在待遇包管方面，《通知》要谴责面落实医疗包管待遇清单制度，增进制度规范统一、待遇包管平衡。

　　主要包括三个方面，一是牢靠住院待遇水平，确保政策规模内基金支付比例稳固在70%左右。

　　二是稳步提升门诊包管水平。有条件的地区可将住民医保年度新增筹资的一定比例用于增强门诊包管，继续向下层医疗机构倾斜。统筹现有门诊包管步伐，增强包管能力。有条件的地区可逐步将门诊用药包管机制笼罩规模扩大到心脑血管疾病。

　　三是增强住民医保生育医疗用度包管，进一步减轻参保住民生育医疗用度肩负。别的，《通知》还要求有条件的省份继续夯实相关事情基础，稳步推进基本医保省级统筹。

　　二、在扎实推进参保扩面、牢靠健全全民医保方面有哪些详细要求？

　　《通知》要求实验精准参保扩面，聚焦重点人群、要害环节，加大参保缴费事情力度，确保应参尽参。一是切实做勤学生儿童和新生儿、流感生齿等重点人群参保事情，发动更多切合条件的职员参保。二是周全落实持栖身证参保政策，对持栖身证加入外地住民医保的，各级财务要按外地住民相同标准给予津贴。三是立异参保缴费方法，增强部分协同，探索建设数据共享机制。四是健全激励约束机制，将参保扩面事情效果与年度督查审核挂钩，探索增进一连参保缴费的约束步伐。

　　三、怎样进一步推动医保助力墟落振兴？

　　为牢靠提升“基本医疗有包管”效果，稳固实现农村低收入生齿和脱贫生齿参保率抵达99%以上，坚决守牢不爆发因病规模性返贫底线，《通知》提出三项要求，一是优化分类资助参保政策，完善难题群众参保核查比对机制，健全参保台账，确保应参尽参、应缴尽缴、应保尽保。二是健全完善提防化解因病返贫致贫长效机制，科学设定高额医疗用度负�；颊呒嗖庠ぞ曜�。三是增强部分协同，指导社会实力加入难题大病患者救助帮扶，推动形成多元化救助名堂。

　　四、在医保支付治理、医药集中采购和价钱治理等方面有哪些详细安排？

　　在医保支付治理方面，提出五项详细要求，一是增强医保药品目录治理，完善和规范谈判药品“双通道”治理，推动省域内“双通道”处方流转电子化，提升谈判药品供应包管水平。二是实时把切合条件的医用耗材、医疗效劳项目按程序纳入外地医保支付规模，并增强支付治理。三是规范和强化民族药、医疗机构制剂和中药饮片医保准入治理，并动态调解。四是扎实推进按病组和病种分值支付方法刷新，年底前70%统筹地区开展现实付费。五是统筹做好医保支持“互联网+”医疗效劳医保支付、支持中医药传承立异生长有关事情。在医药集中采购和价钱治理方面，提出四项详细要求，一是一连扩大药品耗材集中带量采购笼罩面，严酷集采量执行，增进医疗机构优先使用集采中选产品。二是一连完善医药集采平台功效，提升药品耗材“网采率”和集采平台统一效劳水平。三是一连推进实验天下医药价钱监测工程，增强天下挂网药品价钱信息共享和价钱盘问。四是做好医药价钱和招采信用评价，开展医疗效劳价钱刷新试点评估。

　　五、怎样一连增强医�；痤肯岛图ㄐе卫�？

　　《通知》强调，2023年要继续增强医�；鸺嗍又卫�，强化基金预算严肃性和硬约束。一是实验医�；痤肯登寰补娣赌晷卸�，做实基金常态化羁系，一连开展航行检查。二是深入开展攻击诓骗骗保专项整治和医保反诓骗大数据羁系试点。三是增强羁系步队和羁系能力建设，加大典范案例果真曝光力度，开展医�；痤肯盗煊蚯辶幕ㄉ枞晷卸�。四是增强医�；鹬卫�，周全实验医�；鹪に慵ㄐе卫�，做好医�；鹞：υぞ饰�。

　　六、怎样一连提升经办治理效劳水平？

　　《通知》对经办治理效劳提出四方面要求，一是健全医保经办效劳系统，鼎力大举推进效劳下沉，周全落实医保经办政务效劳事项清单和操作规范，一连深化标准化规范化建设。二是落实基本医保参保治理经办规程，做好参保缴费发动，调动群众参保缴费起劲性，一连开展重复参保数据治理。三是实验一批医保效劳便民行动，一连优化医保关系转移接续“跨省通办”，稳步提高住院用度跨省直接结算率，推进5种门诊慢特病用度跨省直接结算县域可及。四是通过医保经办辖档头兵交锋运动，提高经办效劳水平。别的，在深化医保信息平台和数据应用方面，《通知》还要求依托天下统一的医保信息平台，深化医保电子凭证、移动支付等便民效劳应用，推进医保数据基础制度系统建设，强化数据赋能医保治理、效劳、刷新能力。

　　为切实抓好组织实验，《通知》要求各地各有关部分压实事情责任、强化部分协同、加大宣传力度，确保各项政策步伐落地收效，增进医保高质量生长效果更好惠及参保群众。

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