一年花380元加入住民医保究竟值不值？国家医保局回应

2024-03-25 16:29

news.PharmNet.com.cn　2024-03-25　中国新闻网　字号：放大正常

　　据国家医保局网站新闻，近期，天下大部分地区已经完成城乡住民医保用度集中征缴事情，参保群众已经享受到了医疗包管效劳。天下基本医保参保情形怎样？住民医保缴费标准是否合理？未生病的住民加入基本医保是否“亏损了”？国家医保局有关司认真人就社会体贴的问题接受了记者的采访。

　　问：有人称，我国城乡住民医保参保人数近年来一连下降�Ｉ杏腥顺�，部分地区农村泛起医保“退保潮”。讨教相关说法是否属实？

　　答：这种说法禁绝确。我国基本医保参保笼罩面稳固在95%以上，参保质量一连提升。

　　从宏观上看，住民医保参保人数坚持稳固。相关数据近年来有稍微波动，主要是两方面缘故原由造成的。一是参保数据治理。自2022年起，医保部分以天下统一医保信息平台上线为契机，一连两年整理住民医�？缡『褪∧谥馗床伪Ｊ莨�5600万。这是住民医保参保数据泛起波动的最主要缘故原由。二是参保结构优化。由于大学生结业就业等新增就业因素，部分原来加入住民医保的群众转为加入职工医保，2020年-2023年，每年都有500-800万参保人由加入住民医保转为加入职工医保，造成了住民医保人数和职工医保人数此消彼长。

　　从微观上看，国家医保局近期派出专人，赴内蒙古、黑龙江、河南、湖北、湖南、四川、甘肃等8个省份中事情基础相对较弱的8个村开展参保事情蹲点调研。调研显示，这8个村中，有5个村2023年加入住民医保人数比2022年增添，有3个村参保人数略有镌汰，8个村整体参保人数比2022年净增添151人。以网传“多人退保”的湖北省麻都会某村为例，实地调研发明，2023年该村97.4%的住民均加入医保，现实新增参保30人，因特殊缘故原由未参保的仅是个例。许多村民体现，幸好有了医保，切实解决了他们看病就医的后顾之忧。

　　但也要看到，随着我国生齿老龄化、少子化的一连生长，特殊是随着我国生齿总量的下降，未来住民医保参保人数可能也会平稳中略有下降，甚至总参保人数也有可能缩小。

　　问：2023年我国城乡住民医保小我私家缴费标准为380元。有人以为用度标准偏高，涨速偏快。该怎样看待这个看法？

　　答：有舆论以为，与2003年“新农合”建设时10元/人的缴费标准相比，现在380元/人的住民医保用度缴费标准增添太快。可是，我们不应纯粹看缴费标准的增幅，而应该看这增添的370元为宽大人民群众带来了什么。事实上，医保筹资标准上涨的背后，是医保效劳水平更大幅度的提高。

　　一是对群众的包管规模显著拓展。2003年“新农合”建设初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、有数病等的用药险些不可报销，罹患大病的患者治疗手段很是有限。现在，我国医保药品目录内包括药品已达3088种，笼罩了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，其中包括74种肿瘤靶向药、80余种有数病用药。特殊是许多新药好药在海内上市后不久就可以按划定纳入医保目录。以治疗白血病的药品“伊马替尼”为例，该药品刚在海内上市时患者服药的年自付用度近30万元，许多患者和家庭不得不“望药兴叹”，在极重的经济肩负和懦弱的生命之间艰难取舍；2018年国家医保局组建以来，该药品集采并经医保报销后，患者每年服药的自付用度降低至6000元左右，一直完善的医保制度让无数患者和家庭重燃生命希望。

　　二是种种现代医学检查诊疗手艺越发可及。20年来，在医保政策的有力支持下，医疗效劳能力实现跨越式生长，重大疾病诊疗能力比肩国际先进水平，一些领域领先天下�；颊呦硎艿降囊窖Ъ觳椤⒄锪剖侄纬攀只⒅悄芑⒕蓟虼蠓踅�，彩超、CT、核磁共振等高新装备迅速普及，无痛手术、微创手术等已往高屋建瓴、遥不可及的诊疗手艺日益普及并纳入医保报销规模，宽大参�；颊呦硎芰嗽椒⒂胖实囊搅菩Ю�。

　　三是群众的就医报销比例显著提高。2003年，“新农合”制度建设之初，政策规模内住院用度报销比例普遍在30%-40%左右，群众自付比例较高，就医肩负重。现在，我国住民医保的政策规模内住院用度报销比例维持在70%左右，群众的就医肩负显着减轻，而这一定带来医保筹资标准的提高。同时，随着我国生齿老龄化水平加深、群众医疗需求的提升、医疗消耗水平的提高，也需要增强医�；鸪锛�，以为群众提供稳固可一连的包管。

　　四是对群众的效劳能力水平跨越式提升。2003年，“新农合”的参合群众在本县（区）医院就诊才华利便报销，去异地就医报销比例降低较多，且不可直接结算。现在，住民医保参保群众不但可以在本县（区）、本市（州）、本省份享受就医报销，还可以在天下近10万家定点医疗机构享受跨省住院用度直接结算效劳，为宽大在异地生涯、旅游、事情的群众看病就医提供了坚实包管。别的，高血压、糖尿病门诊用药包管机制从无到有，让群众不再为买药钱操心，资助约1.8亿城乡住民“两病”患者减轻用药肩负799亿元；“三重包管制度”仅2023年一年就惠及农村低收入生齿就医超1.8亿人次，资助减轻医疗用度肩负超1800亿元。

　　20年间，住民医保人均筹资标准虽然增添了370元，但医疗包管水平和效劳的提升为群众带来的收益却远不是这370元可计量的。事实上，为了支持医保效劳能力和水平的大幅度提升，国家在对住民小我私家每年参保缴费标准举行调解的同时，财务对住民参保的津贴举行了更大幅度的上调。2003年-2023年，国家财务对住民参保的津贴从不低于10元增添到不低于640元。若是一名住民在2003年-2023年一连参保，其医保总保费至少为8660元；其中财务共津贴至少为6020元，占保费总额的约70%；住民小我私家缴费共计2640元，只占保费总额的约30%。

　　在一直完善的医保制度的有力支持下，天下住民就医需求快速释放，康健水平显著提升。据统计，2003至2022年，我国医疗卫生气构总诊疗人次数从20.96亿人次增添至84.2亿人次；天下住民平均预期寿命从2005年的72.95岁增添到2020年的77.93岁。与此同时，小我私家卫生支出占天下卫生总用度的比重却从2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。近14亿医保参保人享受更高水平的医疗条件、更大规模的医疗包管、更高比例的医保报销、更为便当的医保效劳的背后，是中国医保制度为人民生命康健的保驾护航。

　　问：城乡住民享受的医保报销，都是来自住民小我私家缴费吗？

　　答：城乡住民医保的保费为定额按年缴纳，2023年的筹资标准为1020元/人，其中财务津贴不低于640元/人，这是筹资的大头；小我私家缴费标准380元，只是筹资的小头，并且关于低�；У饶烟庵霸�，财务还会给予全额或部分津贴。

　　住民缴纳的医保费，与财务津贴配合组成了我国宽大城乡住民配合的基本医�；鸪�，带来的是对宽大群众基本医保包管水平的一连提升。在此，再增补说明2023年的几个数据：一是整年天下城乡住民医保小我私家缴费总额为3497亿元，二是财务整年为住民缴费津贴6977.59亿元，三是住民医�；鹫曛С�10423亿元。住民医�；鹫曛С鲎芏�，是住民小我私家缴费总金额的2.98倍。

　　问：怎样看待“缴纳医保后没生病，亏损了”等言论？

　　答：疾病的爆发往往具有不确定性。在现代社会，面临突然到来的重大疾病，小我私家和家庭很难能单独遭受高昂的救治用度。包管的实质，就是汇聚各方实力后，资助那些不幸患重病的小我私家和家庭抵御大额医疗支出的危害。因此，加入医保就是“患病时有包管，无病时利他人”，应该是每个群众面临疾病危害不确定性时的理性选择。

　　2022年，天下医疗卫生气构门诊总诊疗84.2亿人次，平均每小我私家一年到医疗卫生气构就诊6次。天下医疗卫生气构入院2.47亿人次，年住院率为17.5%；也就是说，平均每6小我私家中就有1小我私家一年住一次医院。住民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脱贫攻坚时代，40%的贫困是因病致贫、因病返贫，也说明疾病对家庭经济状态的影响极大。

　　数据显示，2022年我国住民医保参保人的次均住院用度为8129元，以报销比例70%盘算，住一次院医保平均报销5690元；若是住民将2003年至2023年一连参保小我私家缴纳的保费举行储备，按年利率5%盘算复利，到2023年本金和利息共3343.1元。也就是说，住民住一次院后医保报销的金额，就远超将一连20年小我私家总保费举行储备的收益。

　　以是说，“缴纳医保后没生病，亏损了”这种说法差池，并且从算账上来说也是不划算的。

　　问：有网民称，“年轻人身体好可以不参保，只给老人、孩子参保就行了”。讨教您怎样看待这个看法？

　　答：这种看法在部分人群中有一定代表性。但若是综合思量各方面因素，会发明这着实是“算小账、吃大亏”。

　　一是我国的疾病谱正在爆发转变。随着现代科学手艺的生长，越来越多的疾病实现了早发明、早诊断，尤其是随着现代生涯节奏的加速、事情压力的加大以及生涯习惯等缘故原由，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等泛起低龄化趋势，青壮年面临的康健危害禁止小觑。

　　二是青壮年对疾病危害的遭受力越发懦弱。青壮年上有老，下有小，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患重大疾病，若是没有医保，不但意味着家庭将肩负巨额的治疗用度，还意味着家庭将失去主要经济泉源。这双重的攻击，不但在经济上将给家庭带来灾难性的影响，还会进一步影响子女的教育和生长。因此，家庭的“顶梁柱”越发需要医疗包管给予重点的保驾护航。

　　综上所述，青壮年应该参保。这不但仅是为了自己，也是为了给怙恃、孩子和家庭提供包管。

　　下一步，国家医保局将继续施展我国基本医保制度简直定性来应对疾病危害的不确定性，起劲而为、实事求是，着力缓解群众看病就医的用度肩负，为宽大群众提供越发优质的医保效劳。

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